狭心症のいろいろ　霊芝健康園

狭心症の分類

不安定狭心症

急性冠症候群とは、冠動脈病変の急激な変化に伴う急性心筋虚血の結果生じる症候群で、急性心筋梗塞（心臓性突然死を含む）と不安定狭心症に大別できます。

これらの疾患は同じ病態で、粥状動脈硬化病変（冠動脈プラーク）の破綻とそれに伴う血栓形成が基盤となって発症すると考えられています。

この血栓が冠動脈を閉塞したり、狭窄することにより、その破綻部末梢の冠動脈血流量が低下または途絶して心筋虚血や心筋壊死が急性に発生し、さらには致命的な不整脈を合併する。

心筋を養う冠動脈の内腔が狭くなって、心臓の筋肉に十分な血液が流れなくなる状態です。心臓に必要なだけの栄養と酸素がなくなると、心筋は酸素と栄養不足に陥ってうまく働けなくなります。

この時に患者さんは胸が締め付けられるような痛みを感じます。これが狭心症の発作です。冠動脈は狭くはなっていても、閉塞しているわけではなく少しは心臓の筋肉に栄養と酸素が供給されていますから、心臓の筋肉が壊死に陥ることはありません。これが狭心症と心筋梗塞との最大の違いです。

狭心症の発作は普通長くとも15分以内に終わります。30分以上発作が続くときには急性心筋梗塞を疑う必要があります。狭心症の中でも階段を上がったり、走ったり、興奮したりして心臓に負担がかかった時に発作が起こるものを労作性狭心症と言います。

なによりもまず、発作を誘発するようなことを避けることが第一です。暴飲暴食、無理な労働、あわてて走ることなどは避けます。特に、はじめて発作が起こったときや、発作の回数がふえてきたときは、安静にすることがよいのです。ただ、発作の起こらない範囲でからだを動かすことは、心臓の血液循環をよくする意味でも望ましいことですから、一定の範囲内で計画的、規則的に運動するようにします。

たばこはやめ、ふとらないようにし、ふとっている人は、すこしずつやせるように心掛けます。高血圧や糖尿病のある人は、これらの病気を十分に治療してもらうことも必要です。食事の内容としては、動物性の脂質と塩からいものを制限し、酒も酔わない程度にとどめます。

異型の狭心症とは

心外膜表面を走行する比較的太い冠動脈が一過性に攣縮して狭窄ないし閉塞をきたすことによっておこる狭心症。安静時に出現し心電図上ST上昇を伴うことから、1959年Prinzmetalによって呼称されたが、後に冠動脈攣縮が原因であることが明らかにされ、血管攣縮性狭心症（vasospastic angina）と呼ばれるようになった。

その特徴は、①夜間から早朝に多い、②安静時におこりやすいが、激しい労作では誘発しにくい、③精神的興奮、喫煙、飲酒などが誘因となる。診断は、発作中の心電図により可能であるが、その機会を得るのは困難で、冠動脈造影時のアセチルコリン誘発試験によって確定する。治療はカルシウム拮抗薬を中心とした薬物療法が中心である。

代表的な発作の症状としては、胸の奥が痛い、胸がしめつけられる・押さえつけられる、胸が焼けつくような感じ、などがあります。大多数は胸部の症状として現れますが、上腹部（胃のあたり）や背中の痛み、のどの痛み、歯が浮くような感じ、左肩から腕にかけてのしびれ・痛みとして感じることもあります。

また、痛みの程度は、冷汗を伴う強いものから、違和感程度の軽いものまであります。とくに糖尿病の患者さんは、病変の重症度に比べて、症状を軽く感じることが多く、注意が必要です。

労作性(ろうさせい)狭心症
歩行、階段昇降などの身体的な労作、精神的な興奮・ストレスが誘因となります。安静にしたりストレスがなくなると、多くは数分で、長くとも１５分以内で症状が改善します。

通常、心筋は運動などにより動きが盛んになると、正常なはたらきを保つための十分な酸素・栄養を必要とし、冠動脈の末梢が広がることによって血流が増します。しかし、動脈硬化により冠動脈に狭窄があると、心筋に十分な血流を送り出すことができなくなります。

狭窄の程度が強いと少し動いただけで、また狭窄の程度が軽いと激しい運動をした時に、心筋への酸素の供給が足りなくなります。つまり、心筋の仕事量に見合っただけの酸素供給が足りなくなった時に症状が現れます。

安静狭心症
労作・ストレスに関係なく起こる狭心症です。後述の異型狭心症、不安定狭心症がこれに属します。

異型(いけい)狭心症
冠動脈のけいれんによって起こる狭心症です。労作とは関係なく、夜間、明け方に発作が多いことが特徴です。また、ニトログリセリンの投与により著しく改善します。

安定（型）狭心症
発作の起こり方が一定している狭心症で、労作性狭心症の大部分がこれに属します。

不安定（型）狭心症
狭心症の症状が、軽労作または安静時に起こった場合、最近１カ月の間に症状が新しく始まるか起こりやすくなり、毎日のようにまたは１日何回も発作を繰り返す場合、また、ニトログリセリンが効きにくくなった場合の狭心症です。

安定型狭心症と比べ、冠動脈に高度な狭窄病変を認めることが多く、心筋梗塞へと進展する可能性の高い状態です。

冠れん縮性狭心症とは

■ 症状の起こりかたによっての分類。
・労作性狭心症
運動や何らかの動作（労作といいます）で心臓に負担がかかり起こるもの。運動時や、通勤途上の歩行時、駅の階段をのぼるときなどに出現し、休むと症状がおさまる。

・安静時狭心症
睡眠中や安静時に起こるタイプで、血管のけいれんや血管内に血のかたまりができて冠動脈の血流が減ったときに、安静にしていても起こる狭心症です。前者 (冠動脈の一時的なけいれん（痙攣)）は深夜や明けがたに多く、何回もくりかえすことがあります(血管れん縮性狭心症・異型狭心症ともいう）。後者(血栓による狭窄)は心筋梗塞へ移行する危険性が高いです。

■ 病状によっての分類
・安定狭心症
階段を昇ったり、会議中のストレスなど日常の動作中またはその直後に起こるタイプで、どのくらいの動作で発作が起きるかをある程度予測できるものです。

・不安定狭心症
新たに発症した安静時狭心症や、発作の回数が増えてきたり発作止めの薬がきかなくなってきた、軽い動作で発作が起こるようになった、などの状態になった狭心症です。(※ 不安定狭心症は心筋梗塞になりやすい状態です。このような症状があるときはすぐに医師の診断を受けて下さい。)

（2）心筋梗塞血管が完全につまり、その先の心筋が壊死する。
血管の内側にたまったコレステロールのかたまり（プラーク）に何かのひょうしで亀裂が入ると、そこをかさぶたのように血液のかたまりがおおっていきます。このかたまり（血栓といいます）が血管を完全にふさいでしまうと、その先の心臓の筋肉には酸素が届かず細胞が死んでしまいます(それが心筋梗塞です)、いったん死んでしまった部分の心筋は元には戻りません。

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